БЕСПЛОДИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что основными причинами неудачных попыток ВРТ явля­ются: длительное бесплодие, неоднократные оперативные вмешательства на органах малого таза, большое число внутриматочных операций, наличие эндометриоза и высокий инфекционный индекс. Кроме этого, длительное и неус­пешное лечение бесплодия само по себе является негатив­ным фактором, усугубляющим имеющиеся нарушения. Эти факторы риска способствуют срыву адаптационно-гомеостатических резервов организма, хронизации воспале­ния, усилению анатомо-функциональных дефектов репро­дуктивной системы, что, в свою очередь, снижает репро­дуктивный потенциал пациенток и способствует неудач­ным попыткам ВРТ.

Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные техно­логии, неудачные попытки.

Проблема инфертильности супружеских пар приобре­тает сегодня не только медицинское, но и огромное социально-демографическое и экономическое значение [1-12]. По данным ВОЗ (WHO, 2009), более 100 млн. супружеских пар бесплодны, и их число с каждым годом увеличивается. Частота бесплодных браков среди супругов репродуктивного возраста колеблется от 20 до 30% [3, 10]. Причиной бесплодного брака в 40-50% случаев является патология репродуктивной системы у одного из суп­ругов, реже - в 25-30% у обоих [4,11]. ВОЗ выделяет 22 причины женского и 16 причин мужского бесплодия. Женское бесплодие встречается в 35-40% бесплодных браков, на долю мужского бесплодия приходится 30-35% (WHO, 2009).

Методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) являются наиболее эффективными в преодолении различных форм мужского и женского бесплодия. Они раз­виваются и совершенствуются, с их помощью в мире роди­лось более 2 млн. детей. Однако, несмотря на все достижения. частота развития беременности все еще остается сравнитель­но низкой и составляет 25—30% на цикл лечения, причем за последние 10 лет этот показатель значительно не изменился [1-12].

По всей видимости, это связано с большим числом раз­нообразных факторов, влияющих на репродуктивный про­цесс. Ряд авторов, разделяя мнение о влиянии мужского и женского факторов на зачатие и развитие эмбриона, обраща­ют внимание, что сочетание этих составляющих может коле­баться от 40 до 80% [1-12].

Поиск прогностических критериев эффективности ВРТ представляет широкое поле для научно-практических иссле­дований, что подтверждают материалы 27-й ежегодной кон­ференции Европейского общества репродукции и эмбриоло­гии человека (Стокгольм, 2011).

Все вышеизложенное свидетельствуют о необходимости повышения эффективности ВРТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Была выделена основная группа с женскими факторами бесплодия (100 супружеских пар с неудачными попытками ВРТ в анамнезе). При этом в основной группе были выделе­ны 4 подгруппы: трубно-перитонеалыюе бесплодие; эндо­кринное бесплодие; эпдометриоз и сочетанные факторы бес­плодия.

Группу сравнения составили 50 женщин без нарушений фертильности. У этих женщин была подтверждена нормаль­ная структура эндометрия.

До начала цикла ВРТ проводилось тщательное обследо­вание партнеров: сбор соматического, акушерско-гинеколо-гического и андрологического анамнеза, ультразвуковое ис­следование, клинико-лабораторные, биохимические и гор­мональные исследования.

В случае выявления какой-либо сопутствующей патоло­гии, в первую очередь урогенитальной инфекции, назнача­лась соответствующая терапия, которая проводилась в объ­еме, необходимом для достижения санирующего эффекта.

Все исследования выполнялись в соответствии с Хель-синской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы научных и медицинских исследований с участием человека» (2000).

Лечебные мероприятия проводились в соответствии с нормативными документами, утвержденными Министер­ством здравоохранения Украины.

Все обследованные лица давали информированное со­гласие на участии в исследовании.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенных исследований свидетельству­ют, что женщины 1-й подгруппы основной группы (трубно-перитонеальное бесплодие) отличались такими характерис­тиками: возрастной интервал от 36 до 39 лет; превалирова­ние в анамнезе ОРВИ, хронического тонзиллита, детских инфекций и заболеваний сердца; начало половой жизни с 16 лет с одним половым партнером (78,2%); наибольшее чис­ло в анамнезе искусственных абортов (77,1%); более 3 попы­ток ВРТ в анамнезе (70,4%); начало менархе после 14 лет (56,3%), чаще без нарушений (53%); длительность беспло­дия более 5-10 лет (48,9%); преобладание операций по пово­ду диагностики и восстановления проходимости маточных труб (44,8% и 13,8% соответственно); преобладание вторич­ною бесплодия (44,6%); эктопических беременностей (35,6%), тубэктомии (31%), эндометриоза (26,4%); а также родов (25,3%). Среди инфектов наиболее часто были выяв­лены C.albicansиChl.trachmatis.

Во 2-й подгруппе (эндокринное бесплодие) были более молодые женщины от 30 /то 35лет, с нарушениями менархе (86,2%), ранним началом половой жизни - до 16 лет, но в ос­новном с одним половым партнером (82,5%); отмечено пре­валирование первичного бесплодия (57,9%), длительность которого б0олее 5-10 лет (68,4%); полименорея и межмен­струальные выделения - у 50%; у каждой третьей выполнена резекция яичников в анамнезе (29,8%); кисты яичников, эндометриоз и аденомиоз (21,5%, 19,3% и 16% соответственно); эндокринные нарушения (19%). В этой подгруппе зарегист­рировано наименьшее число перенесенных искусственных абортов (8,7%).Именно у этих женщин, практически у каж­дой третьей, фиксировался длительный и нерегулярный цикл.

Для 3-й подгруппы (эндометриоз) характерными были: преобладание в анамнезе гастрита и цистита; болезненный менструальный цикл; оперативные вмешательства на орга­нах брюшной полости и малого таза (67% и 31,6% соответ­ственно); более 3 попыток ВРТ в анамнезе (63,3%); превали­рование первичного бесплодия (43,3%); в анамнезе до пер­вых попыток ВРТ уже диагностировали эндометриоз (24,2%), лейомиома матки с преобладанием субсерозных и интерстициальных узлов (20,2%); у них же было наибольшее число выкидышей в анамнезе (10,7%).

Для 4-й подгруппы (сочетанные факторы бесплодия) ха­рактерными были: возраст от 26 до 29 лет; преобладание опе­раций по поводу диагностики и восстановления проходимос­ти маточных труб (89,2%); менархе до 14 лет (78,5%); прева­лирование в анамнезе кист яичников (67,8%); заболеваний шейки матки (64,3%); до 2 попыток (в среднем 1,74) ВРТ в анамнезе (64,3%); нарушения цикла у половины пациенток; наличие более одного сексуального партнера (57,2%); дли­тельность бесплодия 2—4 года (57,1%); детские инфекции (57%); превалирование в анамнезе эндокринных нарушений (39%), эндометриоза (32,1%); постоянное выделение в содер­жимом влагалища C.albicans, G.vaginalis, U.urealtitcumв раз­личных титрах; наибольшее число абортов (32,3%); хрониче­ских бронхитов (25,4%) и выкидышей (10,7%) в анамнезе.

Представленные данные убедительно свидетельствуют о том, что несмотря на различные формы бесплодия, опреде­ляемые у пациенток по доминирующим факторам беспло­дия, четко прослеживается общность системных нарушений репродуктивного здоровья: длительное бесплодие, оператив­ные вмешательства на органах малого таза, порой неодно­кратные, большое число внутриматочных операций, наличие эндометриоза у значительной части пациенток, высокий ин­фекционный индекс. Кроме этого, длительное и неуспешное лечение бесплодия само по себе является негативным факто­ром, усугубляющим имеющиеся нарушения.

Анализ клинико-анамнестических данных позволяет предположить, что эти факторы риска способствуют срыву адаптационно-гомеостатических резервов организма, хронизации воспаления, усилению анатомо-функциональных де­фектов репродуктивной системы, что, в свою очередь, сни­жает репродуктивный потенциал пациенток.

У мужчин, состоящих в браке с обследуемыми женщина­ми основной группы, обнаружено: средний возраст мужчин 30,5+4,5 года, при этом достоверных межгрупповых разли­чий по этому показателю выявлено не было; в целом контин­гент мужчин был представлен рабочими и служащими, веду­щими в основном сидячий образ жизни; среди обследуемых мужчин 65% курят и 32% регулярно (примерно 1-2 раза в месяц) употребляют спиртные напитки; все мужчины пере­болели в детстве детскими инфекциями: каждый третий (30,7%) болел ветряной оспой, каждый пятый (20,16%) - ко­рью, каждый десятый (10,1%) перенес краснуху. Каждый третий мужчина отмечал у себя частые (в среднем 2-3 раза в год) ОРВИ. Каждый пятый указывал па наличие у него хро­нического гастрита. У каждого шестого в анамнезе хрониче­ский тонзиллит.

Итак, можно судить о практическом отсутствии экстрагенитальных факторов инфертильности у этих мужчин, но нельзя не учитывать такие отягощающие моменты, как курение. употребление алкоголя и высокий инфекционный индекс.

ВЫВОДЫ

Результаты проведенных исследований свидетельству­ют, что основными причинами неудачных попыток ВРТ яв­ляются: длительное бесплодие, неоднократные оперативные вмешательства на органах малого таза, большое число внут­риматочных операций, наличие эндометриоза и высокий ин­фекционный индекс. Кроме этого, длительное и неуспешное лечение бесплодия само по себе является негативным факто­ром, усугубляющим имеющиеся нарушения. Эти факторы риска способствуют срыву адаптационно-гомеостатических резервов организма, хронизации воспаления, усилению ана­томо-функциональных дефектов репродуктивной системы, что, в свою очередь, снижает репродуктивный потенциал па­циенток и способствует неудачным попыткам ВРТ.

The clinical analysis of unsuccessful attempts of auxiliary reproductive technologies I.E. Palyga

Results of the spent researches testify, that principal causes of unsuc­cessful attempts ART are: long barreness, numerous operative inter­ventions on bodies of a small basin, the big number intrauterine oper­ations, presence of an endometriosis and a high infectious index. Besides, long and unsuccessful treatment of barreness in itself is the negative factor aggravating available infringements. These risk fac­tors promote failure adaptation-gomeostasise reserves of an organism, inflammation synchronisation, to strengthening of anatomo-tunctional defects of reproductive system, that, in turn, reduces reproduc­tive potential of patients and promotes unsuccessful attempts ART.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аншина М.Б. ВРТ: прошлое, насто­ящее, будущее // Проблемы репро­дукции. - 2002. - № 3. - С. 6-15.

2. Артифексов С.Б., Артифексова А.А., Одинцов А.А. Анализ структу­ры мужской инфертильности // Акту­альные вопросы урологии и андроло-гии. - Н. Новгород, 2008. -С. 71-78.

3. Баскаков В.П. Состояние репро­дуктивной системы женщины при эн-дометриозе // Проблемы репродук­ции. - 2005. -№ 2. - С. 15-18.

4. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Су­хих Г.Т. Этиология и патогенез муж­ского аутоиммунного бесплодия. Часть 1. // Андрология и генитальная хирургия. - 2007. - № 1. - С. 27-33.

5. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Су­хих Г.Т. Этиология и патогенез муж­ского аутоиммунного бесплодия. Часть 2. // Андрология и генитальная хирургия. - 2007. - № 1. - С. 34-39.

6. Бондарев Д.А., Скорова Н.Е., Курносова Т.Р. Иммунологический ас­пект вспомогательных репродуктив­ных технологий // Андрология и генитальная хирургия. - 2008. - № 2. -С. 30-39.

7. Вихляева Е.М. Руководство по эн­докринной гинекологии, - М., 2007.

- 708 с.

8. Гаспаров А.С., Волков Н.И., Корнеева М.Е. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин // Проблемы ре­продукции. - 2009. - № 5. -С. 43-44.

9. Герасимов А.М. Причины беспло­дия при наружном эндометриозе (об­зор литературы) // Проблемы репро­дукции. - 2006. - № 5. - С. 51-54.

10. ГьюдайсЛ.С. Имплантирующаяся оплодотворенная яйцеклетка и мате­ринский организм // Проблемы эндо­кринологии. - 2009. - № 5. -С. 30-32.

11. Гилязутдинов И.А. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве: Руководство для врачей.

- М.: МЕДпресс-информ, 2006. -416с.

12. Горюнов В.Г., Жиборев Б.Н., Ев­докимов В.В. Причины и признаки мужского бесплодия. - Рязань, 1993.

ПРОПОЗИЦІЯ
2013 РОКУ
цикл запліднення
in vitro
лише за 25 тис. грн.Перший
в Західній Україні
Центр по лікуванню
та профілактиці
HPV Альтернатива не в назві, а в підходах до лікування безпліддя
При проведенні методик ЕКЗ репродуктологи нашої клініки використовують індивідуальний підхід до кожної пацієнтки і пропонують декілька різноманітних програм лікування.


Програма ЗІВ у природному циклі
Проводиться без застосування стимулю...... Новини Клініки

31 січня 2013
Підведено підсумки досліджень рівня СЕФР

14 листопада 2012
Впровадження у практику методу PICSI



всі новини >>>