Введение
Краснуха, которую порой называют немецкой корью, является детским вирусным заболеванием. Частота ее встречаемости в Северной Америке существенно снизилась с момента введения обязательного вакцинирования детей против этого заболевания. У небеременных краснуха обычно проявляется как мягкая самоограничивающаяся инфекция [1], но при беременности вирус может оказывать поистине разрушительное влияние на развивающийся плод. Вирус краснухи является одной из причин невынашивания беременности и многих врожденных уродств [1]. В данном документе будут рассмотрены некоторые осложнения краснухи у беременных; заканчивается статья рекомендациями, основанными на доказательных данных.
Рекомендации опубликованы в феврале 2008 года, являются актуальными на момент настоящей публикации
Эпидемиология
Программа вакцинации против краснухи в Канаде была начата в 1969 году и за время своего существования продемонстрировала высокую эффективность [3], позволив практически элиминировать краснуху и синдром врожденной краснухи (англ. Congenital rubella syndrome, CRS) в Канаде [4]. Но, учитывая то, что иногда случаи синдрома врожденной краснухи в Канаде и других странах все еще встречаются, врач должен помнить об этой патологии [5].
До внедрения в Канаде программы вакцинирования детей против краснухи эпидемии этого заболевания разражались каждые 3-10 лет. После 1970 года заболеваемость краснухой пошла на спад, составив около 4 случаев на 100 000 населения в год, что давало примерно 1000 случаев в год во всей стране (варьируя от 237 до 2450) [5]. Вирус краснухи продолжает циркулировать, и не все беременные женщины иммунизированы против него – частично вследствие выпадания из-под надзора службы здравоохранения, частично из-за отказов от выполнения прививок; кроме того, часть женщин прибывает в Канаду из стран, в которых иммунизация против краснухи не проводится [5].
В 90х годах прошлого столетия в Канаде была зафиксирована крупная вспышка краснухи. Она явилась следствием канадской иммиграционной политики в 70х-80х годах вкупе с отсутствием программ прививания против краснухи во многих странах [5]. В 2005 году в трех округах штата Онтарио было зарегистрировано 220 случаев заболевания краснухой. Большинство заболевших – члены религиозного сообщества, в котором широко практиковался отказ от профилактических прививок [6]. Этот факт напоминает о том, что краснуха является не только заболеванием неиммунизированных иммигрантов – вспышки данного заболевания охватывают в том числе и беременных уроженок страны.
